دانلود تحقیق کاربرد لیزر در چشم پزشکی

یکی از مراحل مهم در دستگاه های لیزر ، کالیبراسیون های قبل از شروع عمل است.

برعکس سایر دستگاه ها که کالیبراسیون تنها یک مرتبه و در شروع روز انجام می شود ، کالیبراسیون دستگاه برای هر بیمار قابل انجام است و ضمن دقت بالای آن می توان آن را به سادگی و در زمان کوتاهی انجام داد.

کمترین میزان در برداشت از سطح قرنیه یکی از اشکالات این سیستم در گذشته برداشت نسبتا زیاد از سطح قرنیه بوده ولی با نصب سخت افزار و نرم افزازهای زایوپتیک بر روی دستگاه ، در حال حاضر این دستگاه جزء دستگاه هایی است که کمترین برداشت را از سطح قرنیه دارد.

امنیت یکی از اصول کار با دستگاه های پزشکی ، امنیت به کار گیری آن ها است.

این مسئله به خصوص در دستگاه لیزر چشم بسیار پراهمیت است.

دستگاه لیزر تکنولاس (زایوپتیک 100) از ضریب امنیت بسیار بالایی برخوردار است و به گونه ای طراحی شده که هم تکنسین و هم پزشک در تمام مراحل قبل و هنگام عمل می‌توانند کارکرد صحصیح دستگاه را کنترل کنند .

میزان انرژی و هموژنیته (یکنواختی) اشعه لیزر برای هر عمل قابل بررسی و اندازه گیری است.

کیفیت امروزه در انجام اعمال لیزر چشم نه تنها میزان بینایی ، بلکه کیفیت بینایی نیز مدنظر بوده و یکی از اهداف اصلی ، افزایش کیفیت بینایی است.

دستگاه تکنولاس - زایوپتیک با برنامه پیشرفته Customize که بر اساس اصلاح wave front است قادر است علاوه بر شماره چشم ، سایر اختلالات و اعوجاجاتی را که در سیستم اپتیکی چشم بیمار وجود دارند را نیز اصلاح کرده و کیفیت بینایی بیمار را به خصوص در دید شب افزایش دهد.

دستگاه لیزر Femto second از این دستگاه جهت عمل فمتولیزیک استفاده می شود.

لیزر Femto second اخرین پدیده لیزر در زمینه اصلاح عیوب انکساری چشم است.

آمیزش و به کارگیری همزمان لیزر " فمتوسکند " و لیزر " اگزایمر " باعث می شود که تمام مراحل لیزیک توسط لیزر انجام شود و در انجام عمل از هیچگونه تیغ جراحی یا وسیله مکانیکی استفاده نشود.

درگذشته برای آماده سازی قرنیه جهت لیزر اگزایمر از وسیله ای به نام میکروکراتوم استفاده می‌شد.

میکروکراتوم مانند یک رنده عمل می کرد و توسط تیغه ای که داشت یک لایه از سطح قرنیه بر می داشت.

اگرچه میکروکراتوم در اکثر موارد به خوبی عمل می کرد ولی در بعضی بیماران ممکن بود عوارضی را ایجاد کند.

دستگاه توپوگرافی پنتاکم یکی از مراحل مهم تشخیصی قبل از اعمال لیزیک ، بررسی و ضعیت قرنیه توسط دستگاه توپوگرافی است.

به طوری که عمل لیزیک بدون انجام توپوگرافی مجاز نیست‌.

توپوگرافی ، کمیت و کیفیت سطح و عمق قرنیه را بررسی کرده و آن را به صورت نقشه‌های رنگی جالبی در معرض دید فرد قرار می دهد و با بررسی این نقشه ها جراح می‌تواند قضاوت کند که آیا عمل لیزیک برای چشم مناسب است و اگر چنین نیست درمان های جایگزین کدامند.

دایود لیزر ‌در عمل های بسیار مختلف به ویژه Cyclocoagulation، Transscleral coagulation، Endocoagulation و DCR مورد استفاده قرار می گیرد.

در چشم پزشکی ، معمول ترین طول موج که برای عمل دایود لیزر به کار می رود، 810 نانومتر است.

مشخصات فنی: 1- طول موج های 810 ، 940 ، 980 و 1064 نانومتر 2- قدرت 6 ، 8 و 9 وات 3- ابعاد 10*‌12*‌21سانتی متر 4- کار با باتری و مستقل از منبع تغذیه 5- فیبرهای ارزان 6- کوپلینگ پیشرفته ، ساده و سریع 7- ارزان 8- جابجایی آسان 9- چند منظوره 10- جذب فوق العاده در ملانین و هموگلوبین لنز داخل چشمی لنز داخل چشمی اکریلیک فولدبل است.

مشخصات فنی: 1- پایه های به شکل C برای داشتن لنزی کاملا ثابت 2- پایه های نرم و در نتیجه کنترل و جاگذاری آسان 3- قابلیت استفاده آسان در چشم هایی با مردمک یا کپسول کوچک 4- فولدینگ سریع بدون نیاز به لوازم دیگر 5- لبه های تیز لیزر جراحی این لیزر جهت جراحی قرنیه و برای درمان پیرچشمی، دوربینی، نزدیک بینی، Astigmatism keratotomy ، Lamellar keratoplasty ، Penetrating keratoplasty و تشکیل فلپ به کار می رود.

مشخصات فنی: ‌وزن: 700 کیلوگرم انرژی هر پالس: 9/0 میلی ژول طول موج: 1030 تا 1060 قطر فلپ: قابل تعیین توسط جراح و متغیر بین 6000 تا 9500 میکرومتر ضخامت فلپ: قابل تعیین توسط جراح و متغیر بین 110 تا 200 میکرومتر زمان عمل: 20 ثانیه نرخ تکرار: 80 کیلوهرتز سطح تماس با قرنیه: به صورت خمیده همچنین برای برطرف کردن عیوب انکساری چشم با بهره گیری از تکنولوژی روز از لیزر اگزایمر استفاده می شود که دارای مشخصات زیر است: - دارای ردیابی چشم چند بعدی در محورهای X ، Y و Z است که مشکل عدم فوکوس به دلیل حرکت چشم در محورهای مختلف را برطرف می کند.

پرتو به شکل Truncated-Gaussian است که ترکیبی از موج گوسی و صاف است.

این پرتو علاوه بر اینکه اثر حرارتی روی قرنیه را به حداقل می رساند، همواری فوق‌العاده سطوح قرنیه را نیز موجب می شود.

- APT تکنولوژی پیشرفته personalized - محاسبه گر پیشرفته درمانی - تشخیص خودکار قرنیه بیمار به منظور بالا بردن سرعت و اطمینان جراح از صحت چشم تحت عمل توموگرام پیشرفته - شبکه Trulink برای دسترسی به فایل های درمانی موجود روی ZDW ، تشخیص و سرویس از راه دور - امکان 3 نوع درمان با الگوریتم های Tissue Saving ، Aspheric و Personalized - الگوریتم بدون نیاز به اتساع (dilation) برای بسیاری از بیماران (امکان انجام مراحل تشخیصی و عمل جراحی در یک روز) - ACE کنترل پیشرفته ردیابی چشم - جبران شیفت مردمک - ردیابی چشم voad دینامیک و استاتیک - سرعت جراحی مطمئن Scanning Laser Polarimetry دستگاهی است که به کمک نور پلاریزه ضخامت RNFL) Retinal Nerve Fiber Layer) که لایه فیبری عصبی شبکیه است را در ناحیه پری پاپیلری اندازه گیری می‌کند و با دستیابی به بالاترین استاندارد در تشخیص و مدیریت گلوکوم، چشم را از هر دو بعد کارکرد و ساختار مورد ارزیابی قرار می دهد.

این دستگاه اندازه گیری های مربوط به پارامترهای را که در ارتباط تنگاتنگ با اولین تغییرات در گلوکوم هستند را با دقت بالا انجام می دهد.

در حالی که در حین معاینات چشمی تشخیص زود هنگام تغییرات RNFL به سختی میسر است، با کمک این دستگاه می توان این تغییرات را در سریعترین مرحله ممکن که اولین نشانه های آسیب ساختاری مربوط به گلوکوم ظاهر می شود، به وضوح تشخیص داد.

‌خصوصیات فنی آن عبارتند از : - ‌منبع تابش لیزر GaAIAs Laser Diode ، nm780-798، توان اولیه mW40 ‌- لیزر از نوع Class I laser system ‌- زمان اکتساب داده - ‌ناحیه تصویربرداری 20*‌40 - ‌ابعاد 14 *‌10 *‌24 Ophthalmic Lasers نسل جدید این وسیله که برای استفاده در مطب های چشم پزشکی، اتاق های عمل و کاربردهای سیار طراحی شده است، سادگی استفاده، کارایی و ایمنی را با هم در آمیخته است تا چشم پزشکان را به وسیله ای مطابق با خواسته‌هایشان مجهز کند.

لازم به ذکر است که کم حجم بودن، امکان نصب به صورت های مختلف و کنترل پنل با قابلیت جدا شدن، این دستگاه را در هنگام استفاده فوق العاده انعطاف‌پذیر می کند نسل جدید این وسیله که برای استفاده در مطب های چشم پزشکی، اتاق های عمل و کاربردهای سیار طراحی شده است، سادگی استفاده، کارایی و ایمنی را با هم در آمیخته است تا چشم پزشکان را به وسیله ای مطابق با خواسته‌هایشان مجهز کند.

لازم به ذکر است که کم حجم بودن، امکان نصب به صورت های مختلف و کنترل پنل با قابلیت جدا شدن، این دستگاه را در هنگام استفاده فوق العاده انعطاف‌پذیر می کند.

‌خصوصیات فنی آن عبارتند از: ‌- لیزر حالت جامد از نوع frequency-doubled, diode-pumped, cw - ‌طول موج nm532 - ‌قدرت 5/1وات در قرنیه - ‌اتصال الکتریکی 60/50 هرتز، Watt 400 .max ، 230 ولت ‌- مدت زمان پالس 2500-10میلی ثانیه - ‌فاصله زمانی بین پالس ها 6000-100 میلی ثانیه - ‌سرمایش ترموالکتریک - ‌وزن 14 کیلوگرم تجهیزات چشم پزشکی با توجه به پیشرفت روز افزون فناوری و تأثیر آن در رشته‌های مختلف از جمله پزشکی و اهمیت تجهیزات پزشکی در این حوزه، نقش انکار ناپذیر علم مهندسی پزشکی در افزایش کیفیت پیشگیری، تشخیص و درمان بیماری ها، امری ضروری و اجتناب ناپذیر است.با توجه به ارزش بالای مادی و سرمایه ای تجهیزات پزشکی و نقش حیاتی آن در سلامت بیماران، فرایند خرید، نصب و راه اندازی، آموزش، کالیبراسیون، نگهداری، تعمیر و ...

این تجهیزات از حساسیت بسیار بالایی در مقایسه با سایر تجهیزات برخوردار است.

در این جا با توجه به نقش برجسته سلامت چشم در افراد جامعه و اهمیت تجهیزات مرتبط با چشم، به بررسی دستگاه ها و تجهیزات در زمینه چشم پزشکی و بیناییسنجی پرداخته ایم.

بـا استفـاده از امکـانـات و تجهیزات پیشرفته امکـان ارزیـابـی بسیار دقیق و کاملی از قسمت قــدامــی چـشـم فـراهـم مـی شـود.

بـرخـی از ایـن ارزیابی‌ها عبارتند از: آنژیوگرافی دیجیتال شبکیه از آنژیوگرافی جهت بررسی ضایعات عروق شبکیه استفاده می شود .

در این روش ، پس از تزریق یک مایع مخصوص (فلورسین) ،از عروق شبکیه عکسبرداری می شود .

این ماده باعث می شود جزئیات عروق به خوبی مشخص شود .

البته سایر ضایعات شبکیه نیز می تواند به صورت غیرمسقیم بررسی شود .

این وسیله جهت بررسی عوارض ناشی از دیابت در چشم ، نقش اساسی دارد .

ارب اسکن (Orbscan) و Pentacam به وسیله این دستگاه، توپوگرافی قرنیه یعنی سـاخـتـمـان کـلـی قـرنـیـه شـامـل قدرت سطحی، ضـخـامـت و شکل قسمت جلوئی و خلفی آن مشخص می شود.

این روش یکی از تکنیکهائی است که می تواند قسمت خلفی قرنیه را نیز مورد ارزیابی قرار دهد.

پاکی متری Pachymetry پاکی متری روشی است که در آن با استفاده از امواج مافوق صوت ضخامت قرنیه اندازه گرفته می شود.

پاکی متری یک اقدام اساسی و اصلی قبل از انجام جراحی های عیوب انکساری مانند لیزیک است زیرا در این قبیل جراحی ها قسمتی از بافت قرنیه برداشته می شود.

ابرومتری از این دستگاه برای اندازه گیری اعوجاجات و اختلافات اپتیکی کل چشم استفاده می شود .

اگرچه توپوگرافی وسیله مناسبی برای تشخیص اختلالات و نامنظمی های قرنیه می باشد ، این دستگاه قادر به اندازه گیری اختلالات اپتیکی که از سایر سطوح چشم منشا می گیرد ، نمی باشد .نوری که وارد چشم می شود برای این که یتواند تصویر واضح و ایده آلی در چشم ایجاد کند ، بایستی کلیه محیط اپتیکی چشم از جمله قرنیه ، عدسی و زجاجیه ، سالم و منظم باشند و دارای حداقل اعوجاج (Aberration) باشند .

در سیستم Aberrometry یک دسته شعاع منظم نور لیزری به چشم تابانده می شود .

این شعا ع ها وارد چشم شده و به شبکیه برخورد کرده و از چشم خارج می شوند .

اندازه گیری نظم خروج این اشعه ها از چشم ، نشانگر وضعیت اپتیکی چشم است و در صورتی که خروج این شعا ع ها از چشم به صورت منظم و یکنواخت باشد ، نشان دهنده عدم وجود اعوجاجات در سیستم اپتیکی چشم است.

انجام Aberrometry برای همه بیمارانی که کاندیدای اعمال لیزیک هستند ، ضرورت ندارد ولی ما در اکثر بیماران جهت اطمینان بیشتر ،‌ این آزمایش را انجام می دهیم و نوع عمل را بر اساس آن تعیین می کنیم .

بیومتری از این آزمایش جهت تعیین شماره لنز داخل چشمی قبل از عمل آب مروارید ،‌استفاده می شود .این دستگاه با اندازه گیری طول کره چشم ، انحنای قرنیه و عمق اتاق قدامی و به کارگیری فرمول های پیشرفته ریاضی ، شماره چشم تعیین می کند .

توپوگرافی Topography در این روش با فرستادن حلقه های نورانی به سطح قرنیه و سپس دریافت بازتاب این حلقه ها و آنالیز اطلاعات دریافت شده و بررسی نقشه توپوگرافی می توان هر اختلالی در قرنیه مانند کراتوکونوس(قوز قرنیه)، اسکار در قرنیه و همچنین انحنای قرنیه را مشخص کرد.

این روش یک اقدام اصلی برای افرادی است که می خواهند تحت عمل جراحی تصحیح عیوب انکساری مانند لیزیک قرار گیرند.

همچنین ممکن است در پی گیری پس از عمل در بعضی از افراد نیز مورد نیاز باشد.

کونفو اسکن Confoscan از این تکنیک می توان برای بررسی قرنیه پیش از اعمال جراحی، تشخیص زودهنگام کراتوکونوس یا قوز قرنیه، بررسی سلامت اندوتلیال(داخلی ترین لایه قرنیه)، تعیین عمق لایه ای از سطح قرنیه که در بعضی از جراحی ها کنارزده می شود و بررسی لایه اپیتلیال(سطحی ترین لایه قرنیه) استفاده کرد.

تونومتر غیر تماسی از این وسیله بدون نیاز به بی حسی و رنگ آمیزی قرنیه چشم جهت اندازه گیری فشار چشم استفاده می شود.

از آنجا که بیشتر پزشکان برای اندازه گیری فشار چشم از تونومتر تماسی استفاده می کنند و تونومتر تماسی نیاز به بی حسی چشم و رنگ آمیزی قرنیه با