دانلود مقاله کبد

کبد شما بزرگترین عضو درون بدنتان می باشد و از سوی دیگر پیچیده ترین آنها نیز هست.

کبد نقش مهم و حیاتی در تنظیم فعل و انفعالات درونی بدن دارد.

این اعمال برای حفظ حیات و انجام فعالیت های مناسب بدن ضروری است.

وقتی غذایی خورده می شود به همان صورت در بدن مصرف نشده و بعد از جذب و ورود به خون باید از میان کبد بگذرد و در این میان کبد در امر بسته بندی و ذخیره نمودن این مواد نقش مهمی دارد.

ساختمان و محل کبد کبد در داخل شکم، سمت راست و فوقانی آن در زیر دنده ها قرار دارد.

برخی از اعضای حیاتی بدن در اطراف کبد قرار دارند.

در قسمت فوقانی کبد، دیافراگم، ریه ها و در پشت آن کلیه راست و در زیر آن روده کوچک و بزرگ قرار دارند.

اندازه کبد در حدود یک توپ فوتبال و وزن آن حدود 5/1 تا 2 کیلوگرم (3 پوند) است.

کبد به چهار قسمت (یا به اصطلاح لوب) تقسیم می شود.

داخل کبد میلیون ها مجاری زیر وجود دارند که وظیفه آن انتقال صفرای ساخته شده در کبد می باشد.

به همین دلیل به آنها «مجاری صفراوی داخل کبدی» گفته می‌شود.

این مجاری کم کم به هم متصل شده و در نهایت به صورت دو مجرا به ضخامت 1 الی 2 میلی متر از کبد خارج شده، محتویات خود را به داخل کیسه صفرا (که در زیر کبد قرار دارد) می ریزند.

خون رسانی به کبد بسیار زیاد است و به آن «جگر سیاه» نیز گفته می شود.

تقریباً تمامی خونی که از روده ها خارج می شود، از طریق یک ورید (سیاهرگ) موسوم به «ورید یا سیاهرگ باب» به داخل کبد می ریزد و از آنجا (پس از فعل و انفعالاتی که بر روی محتویات خون به عمل می آید) به داخل سیاهرگ اجوف تحتانی (سیاهرگ زیرین) وارد شده و از طریق آن، به قلب می رسد.

سرخرگ و سیاهرگ خون رسانی کبد را انجام داده و مواد مغذی مورد نیاز برای حفظ سلامتی کبد را تامین می نمایند.

وظایف کبد کبد مانند یک کارخانه بزرگ شیمیایی (چند منظوره و با تولیدات گوناگون) در تمام شبانه روز فعالیت می نماید و در تنظیم بسیاری از امور داخلی بدن، سوخت و ساز مواد و سم زدایی آنها نقش مهمی را ایفاء می نماید.

ویروس هپاتیت هپاتیت از نظر لغوی به معنای «التهاب و ورم کبد» می باشد.

مهم ترین عوامل ایجاد کننده آن ویروس ها هستند.

ویروس ها موجودات بسیار ریزی هستند که با چشم معمولی دیده نمی شوند و برای دیدن آنها نیاز به تجهیزات پیشرفته ای از جمله میکروسکوپ الکترونی است.

ساختمان ویروس ها مجموعه ای از ماده وراثتی و پروتئین است.

ویروس ها در خارج بدن زنده نمی مانند و در بدن انسان به طور سریع و در مدت چند ساعت تکثیر می یابند.

تا کنون حداقل 6 نوع ویروس مسئول بروز انواع مختلف هپاتیت شناسایی شده اند که نامگذاری آنها طبق حروف الفبای انگلیسی صورت گرفته است.

ویروس هپاتیت “آ” (A)، “بی” (B)، “سی” (C)، “دی” (D)، “ای” (E) و “جی” (G).

هر کدام از این ویروس ها به گروه جگداگانه ای تعلق داشته و بیماری که ایجاد می کنند ارتباطی با یکدیگر ندارند.

به هر حال در دهه 1960 هپاتیت “B” و در سال 1973 ویروس هپاتیت “A” به درستی شناسایی شد و معماری ویروس سوم تا مدتها حل نشده بود تا این که در سال 1989 ویروس هپاتیت “C” نیز شناسایی شد.

هپاتیت “سی” پس از کشف ویروس هپاتیت “آ” و “بی” در دهه 1970، محققین سالها بر روی علت بروز سایر انواع هپاتیت های ویروسی که عامل بیماری آنها دو ویروس شناخته شده “بی” و “آ” نبودند، کار می کردند.

اولین مرتبه در سال 1989 آقای Michel Houghton و همکارانش با استفاده از روش های نوین بیولوژیک مولکولی با جداسازی ویروس هپاتیت “سی”، تحولی فوق العاده در علم بیماری های کبدی ایجاد نمودند.

یکی دیگر از انواع هپاتیت های شناخته شده، بیماری هپاتیت “سی” می باشد.

عامل ایجاد این بیماری، ویروس هپاتیت “سی” است.

این بیماری به طور عمده از طریق خون منتقل می شود.

از آنجایی که این ویروس به راحتی توسط سیستم ایمنی بدن میزبان از بین نمی رود لذا ابتلا به ویروس هپاتیت “سی” موجب بروزعفونت ماندگار در بدن می شود.

شیوع هپاتیت “سی” سالیانه حدود 170 هزار مورد آلودگی جدید به این ویروس شناسایی می شود.

8 تا 10 هزار مورد مرگ و میر در سال ناشی از بیماری کبدی در اثر هپاتیت “سی” می‌باشد.

امروزه هپاتیت “سی” مهم ترین دلیل جهت انجام پیوند کبد در آمریکا است.

بیماری هپاتیت “سی” در اروپای شرقی و آفریقا شایعتر از امریکا است.

در مصر 15 تا 20 درصد مردان به هپاتیت “سی” مبتلا هستند.

آمار دقیقی از میزان ابتلا در کشور ما وجود ندارد.

ولی تخمین زده می شود که حدود 200 تا 300 هزار نفر مبتلا در کشور داشته باشیم.

عامل بیماری ویروس هپاتیت “سی” یک ویروس از گروه فلاوید و ویروس ها است.

ویروس هپاتیت “سی” یک ویروس تک رشته ای پوشش دار بوده که اندازه آن حدود 50 تا 60 نانومتر است.

ویروس هپاتیت “سی” در سلول های کبدی تکثیر و به آنها آسیب می‌رساند.

هپاتیت “سی” یک ویروس قابل انتقال از راه خون است.

ویروس هپاتیت “سی” در سال 1989 شناسایی شده و در سال 1990 آزمایش خون جهت بررسی آنتی بادی ضد هپاتیت “سی” معرفی گردید.

محققین اعتقاد دارند که ویروس هپاتیت “سی” گونه های متعددی دارد و به دلیل تنوع ژنتیکی، ویروس می تواند از حفاظ سیستم ایمنی میزبان عبور کند و عفونتی مزمن را ایجاد نماید.

براساس مطالعات ژنتیکی، ویروس دارای 6 گونه و تعدادی زیر گونه است.

تنوع جغرافیایی قابل ملاحظه ای در شیوع گونه های مختلف وجود دارد.

علت تنوع گونه ها، ناشی از میزان بالای جهش در این ویروس است.

به دلیل این که ایمنی پایداری علیه عفونت هپاتیت “سی” ایجاد نمی شود، امکان ابتلای مجدد وجود دارد.

راههای انتقال مهم ترین راههای انتقال ویروس هپاتیت “سی” عبارتند از: انتقال از راه تزریق خون آلوده انتقال در بین معتادین به مواد مخدر تزریقی انتقال از طریق خالکوبی و...

انتقال از راه تماس جنسی در خارج از چارچوب خانواده 1) انتقال از راه خون آلوده یکی از راههای انتقال ویروس هپاتیت “سی” تماس با خون آلوده است.

ویروس هپاتیت “سی” در محیط خارج از بدن و درون خون خشک شده تا سه ماه زنده می‌ماند ولی با جوشاندن در 100 درجه سانتیگراد و به مدت 5 دقیقه از بین می رود.

ویروس هپاتیت “سی” یکی از ویروس های منتقله از راه خون است و تا قبل از معرفی آزمون های شناسایی این ویروس (HCV Ab)، مهم ترین راه انتقال این بیماری تزریق خون بوده است.

این بیماری در کسانی که به طور مرتب از خون و فرآورده‌های خونی استفاده می کنند مانند بیماران مبتلا به هموفیلی، تالاسمی و دیالیزی، شیوع بیشتری دارد.

این موضوع نشانگر اهمیت خون و فرآورده های خونی آلوده در انتقال این بیماری است.

علم پزشکی در مسیر پیشرفت خود و در جهت سالم سازی خون های مصرفی راههای جدیدی را کشف نموده است.

مثلاً پس از استفاده از آزمون HBsAg (جهت تشخیص هپاتیت “بی”) در سال 1970 میلادی و غربالگری همه خون های اهدایی از نظر هپاتیت “بی” و معدوم کردن خون های آلوده، شیوع هپاتیت به دنبال تزریق خون به طور جدی کاهش یافته است.

برای درک بیشتر به مثال دیگری متوسل می‌شویم.

با کشف ویروس ایدز (HIV) در طی دهه 1980 و استفاده از روش های کشف این بیماری در جهت سالم سازی خون های اهدایی قدم دیگری نیز برداشته شد.

با کشف ویروس هپاتیت “سی” در 1990 و استفاده از آزمون (HCV Ab) در شناسایی خون آلوده به این ویروس و معدوم کردن خون های آلوده (در سال 1992) خطر انتقال هپاتیت و عوامل عفونی از طریق تزریق خون کاهش بیشتری پیدا کرد.

اما خطر عمده، اهداء کنندگانی هستند که ویروس هپاتیت “سی” در بدنشان وجود دارد ولی آنتی بادی علیه این ویروس جهت شناسایی توسط آزمون هپاتیت “سی” هنوز در بدنشان مثبت نشده است و تزریق خون آنان به دیگران می تواند مشکل ساز باشد.

انتقال هپاتیت “سی” از طریق خون و محصولات خونی: قبل از بررسی خون ها از نظر هپاتیت “سی” در سال 1992، در کشورهای پیشرفته و در سال 1375-1374 در ایران، شایع ترین راه انتقال مصرف خون و فرآورده های آن بوده است.

هپاتیت “سی” مسئول 90 درصد موارد بیماری کبدی به دنبال تزریق خون است.

در حال حاضر درصد ابتلا به هپاتیت “سی” به دنبال تزریق خون بسیار ضعیف می باشد ولی در هیچ جای دنیا هرگز این میزان به صفر نرسیده است.

2) هپاتیت و اعتیاد اعتیاد به مواد مخدر تزریقی از علل مهم ابتلا به ویروس هپاتیت “سی” می باشد.

استفاده از سرنگ به صورت مشترک در بین معتادان به مواد مخدر تزریقی یکی از راههای انتقال انواع عفونت ها از جمله هپاتیت “بی”، “سی” و ایدز می باشد.

اعتیاد به سایر انواع مخدرها نظیر کوکائین و استنشاق آن از راه بینی، راه دیگر انتقال این بیماری است.

خطر بزرگی که معتادان به مواد مخدر را تهدید می‌کند، ابتلا به گونه‌های مختلف ویروس هپاتیت “سی” است که موجب بروز بیماری با شدت بیشتر می شود.

در این موارد پاسخ به درمان با داروهای ضد ویروسی کم می شود.

3) هپاتیت وخالکوبی سوراخ کردن پوست با یک سوزن به منظور خالکوبی، یکی از راههای شناخته شده انتقال ویروس هپاتیت “سی” می باشد.

انجام سایر انواع خالکوبی که به جهت زیبایی چهره انجام می شود نظیر خالکوبی ابرو یا تاتوینگ (Tattoing) نیز یکی از راههای انتقال این ویروس می باشد.

4) هپاتیت و بیماران خاص بیماران مبتلا به تالاسمی، هموفیلی و نارسایی مزمن کلیه که تحت همودیالیز قرار می گیرند در معرض ابتلا به هپاتیت “سی” هستند.

طبق آمارهای موجود بیش از 15 درصد بیماران با نارسایی مزمن کلیه، 75 درصد بیماران هموفیلی و 20 درصد بیماران تالاسمی مبتلا به هپاتیت “سی” هستند.

5) هپاتیت و انتقال در خانواده انتقال ویروس هپاتیت “سی” در خانواده بسیار ضعیف است.

باید توجه داشت که جداسازی وسایل زندگی مثل قاشق و بشقاب ضروری نیست ولی جدا نمودن وسایل شخصی مثل مسواک، ریش تراش، ناخن گیر، برس، حوله و کیسه حمام ضروری است.

این بیماری از طریق مواد غذایی منتقل نمی شود لذا ضرورتی برای جدا نمودن فرد از سایر افراد خانواده وجود ندارد.

رعایت نکات بهداشتی در این موارد کفایت می‌کند.

انتقال بیماری هپاتیت “سی” به دنبال تماس جنسی در داخل خانواده شایع نیست.

آمارهای موجود خطر کمتر از 5 درصد را نشان می دهد.

میزان انتقال آن به طول مدت ازدواج و مقدار ویروس موجود در خون بستگی دارد.

البته خطر انتقال جنسی در موارد تماس جنسی خارج از چارچوب خانواده و با افراد متعدد بیشتر است.

علایم و نشانه های هپاتیت اکثر بیماران مبتلا به هپاتیت ویروسی علامتی ندارند و بیماری آنها با انجام آزمایش روتین مشخص می شود.

در تعداد کمی به دنبال تماس با ویروس علایم هپاتیت حاد مانند بی اشتهایی، خستگی مفرط، کوفتگی، استفراغ، درد شکم، تیره شدن ادرار، کم رنگ شدن مدفوع و زردی پوست عارض می شوند.

علایم بیماری معمولاً روزها و هفته ها طول می کشد.

در موارد پیشرفت بیماری هپاتیت و جایگزینی سلول های سالم با سلول های مرده و تشکیل فیبروز (جوشگاه) در کبد و اختلال در خون رسانی به آن، امکان آب آوردن شکم و ورم پاها وجود دارد.

(برای کسب اطلاعات بیشتر به فصل سیروز در کتاب جامع بیماریهای کبد و هپاتیت ایران مراجعه شود).

تشخیص هپاتیت “سی” راه تشخیص این بیماری انجام آزمایش آنتی بادی ضد ویروس به روش الیزا است.

در فردی که این آزمون مثبت است باید با استفاده از آزمایش دقیق تر «زیبا» یا (بلات) وجود بیماری را اثبات کرد.

به هر حال تا آن زمان نباید فرد را، بیمار مبتلا به هپاتیت “سی” دانست.

آنچه آزمایشات را معنی دار می کند، حال عمومی فرد، سوابق قبلی، وضعیت کبد در آزمایشات، سونوگرافی کبد و چند آزمایش دیگر در مورد فعالیت ویروس در بدن است.

باید توجه داشت که ویروس هپاتیت “سی” به صورت مرموزانه به تخریب سلول‌های کبدی می پردازد.

بیماری به صورت تدریجی به سمت مزمن شدن پیشرفت می‌کند.

بیماری حالت نوسانی داشته و سطح ویروس و فعالیت بیماری به صورت گذرا تغییر می کند.

اکثر مبتلایان به هپاتیت “سی” علامتی ندارند و تعداد کمی از آنان احساس خستگی، تب خفیف، شکم درد و یا تغییر در رنگ ادرار را بیان می نمایند که این علایم نیز در آنها متغیر می باشد.

به دنبال تشخیص هپاتیت “سی” باید به چند سوال پاسخ داده شود: آیا فرد مبتلا، دچار ضایعه کبدی می باشد؟

شدت ضایعه کبدی چه میزان است؟

آیا ضایعه کبدی نیاز به درمان دارد؟

چگونه می توان کبد را از آسیب بیشتر محافظت نمود؟

برای پاسخ دادن به سوالات فوق باید بررسی لازم از نظر آزمون های عملکرد کبد مثل آنزیم های کبدی (ALT,AST)، بیلی روبین، آلبومین، فرمول شمارش خون و آزمایش پی-سی-آر، اندازه گیری آنزیم