دانلود تحقیق پیشرفت های اخیر در رادیوتراپی در زمینه سرطان سر و گردن

چکیده: پیشرفت های اخیر در جراحی بازهم علاج ناپذیر بودن سرطان را عنوان می کنند.

این پیشرفت ها در تومورشناسی به بیماران کمک می کند که سرطان سر و گردن در بیماران بهتر شناخته شود.

رادیوتراپی بطور سه بعدی با شکستگی ها در ارتباط است جراحی با اشعه و رادیوتراپی مربوط به استرئوتاکسی، رادیوتراپی با پرتوی نوترون، رادیوتراپی با ذرات باردار- رادیوتراپی بصورت جراحی مشخص می شوند.

این پیشرفت‌ها با دوز اشعه در ارتباط است که تومورها می توانند با اشعه کم شوند و به بافت طبیعی تحویل داده شوند.

علاوه بر این، شیمی درمانی هم مهم است.

این مقاله شرایطی از پیشرفت جدید را در درمان سرطان سر و گردن مشخص می کند.

مقدمه: سرطان در منطقه سر و گردن شامل 3% سرطان هاست که تقریباً 40000 نوع جدید در آمریکا هر ساله دیده می شود.

سیگار کشیدن دلیل شایع سرطان سر و گردن است.

استفاده از مدار الکلی، بهداشت دهان ضعیف فاکتورهای خطرساز هستند.

این حالت بی نظمی مشخص شده که برای مثال ژن Po3 در موتاسیون بیماران سرطانی دیده شده.

عفونت با ویروس اپشتاین- بار از انواع پاپیلوها ویروس نوع 6، 11، 16، 18 نقش را در پیشرفت بدخیم بودن سر و گردن بازی می کنند.

این بیماران باید تحت مراقبت قرار گیرند که اعضاء این تیم با پیشنهاداتی روبرو شده اند که می توانند مراقبت دندانی در تغذیه، روان شناسی، را به حساب آورند.

هدف از این روش چند نظمی افزایش حالت کلی بدون بیماری است.

در حالیکه زاد و ولد کاهش پیدا می کند.

چندین پیشرفت اخیر در تکنیک اشعه ها و طرح ریزی بیماران مشاهده شده و این شیمی درمانی ادامه دارد تا در این مقاله پیشرفت های مهم بحث شوند.

رادیوتراپی (اشعه درمانی) قراردادی: رادیوتراپی برای درمان سرطان در بیش از یک قرن کاربرد داشته است.

دوز این اشعه‌ها برحسب واحد (Gy) عنوان می شود.

که نشان می دهد میزان انرژی در بافت برای هر واحد تون J/kg چگونه است.

این روش اشعه درمانی با پرتو خارجی EBRT یک مورد خطی است که فوتون تولید می‌کند.

این ماشین ها از پرتوهای اشعه x با انرژی بالا و نافذ استفاده می کنند.

جهت کاهش دادن دوز اشعه که به پوست تحویل داده می شود استفاده می شود.

در مقابل الکترونها و اشعه x سطحی محدود به عمق نفوذ و مناسب هستند که ضایعات سطحی درمان می شوند.

این درمان با اشعه از طریق درمان با تشعشع یونیزه ارائه شده که شامل کاشت رادیوایزوتوپ مثل ایریدیوم 192 و سزیم 137 مستقیماً به سرطان ها مربوط می شود.

در طول این تشعشع یونیزه، اشعه گاما از منبع رادیواکتیو خارج می‌شود که اثر بیولوژیکی یکسان دارند.

در یک درجه کشتن سلولهای توموری چند دوز کم از اشعه خطری را با دوز بالا نشان می دهد.

بهمین دلیل در شکستگی از دهه 1920 از اشعه ها استفاده شد.

به طور کل 44 تا 50 Gy اشعه، به 2-8/1 Gy تحویل داده شد.

پس در این مناطق خطر 15% یا بیشتر در بیماری میکروسکوپی دیده شد، که بین 66 و 70 Gy در تومورها پیشگویی می شود و 2 سانتی متر یا کمتر هستند وقتی رادیوتراپی در بیماری پیشرفته با دوز 70 Gy بطور ضروری کنترل تومور را بهمراه داشته باشد و شامل گره‌ها می شود.

با یک قانون سرانگشتی می توان گفت دوز اشعه در کنترل با اندازه تومور افزایش می‌یابد.

در بیماران لنفادنوپاتی، EBRT کنترل بیش از 90 درصد گره‌های گران را 2 سانتی متر یا کمتر اندازه گیری کرده اند.

EBRT در دوز 70 Gy یا بیشتر 80 درصد گره های 2 تا 3 سانتی‌متری را استریل می‌کنند.

گره‌های لنفاوی بزرگتر از 3 سانتی‌متر به تنهایی با EBRT کنترل می شوند.

استثناء در این قانون کلی متاستاز گره لنفی فاز و فاریرمینژال را در کارسینو، ایجاد کرده که اینها حساس به اشعه هستند که از تومور ابتدایی به مناطق دیگر گسترش می یابد.

شکستگی تغییر یافته (فرکشناسیون): اخیراً افزایش در وین طرح شکستگی دیده شده که متفاوت از روش قدیمی روزانه است.

کنترل لوکورژینال در سرطان سر و گردن یکبار در روز بکار گرفته می شود.

به دلایل رادیوبیولوژیکی در این طرح های تغییر یافته روزانه سه دوز از اشعه تحویل داده می شود (حداقل 6 ساعت جدا از سمیت کاهش می یابد) در درمان سرطان و گردن دخالت دارند.

هیپرفرکشناسیون: این مورد به مصرف دوبار در روز اشاره می کند.

به طور کل در این نوع بیماری دوز کل بالاتر تقریباً همان میزان زمان درمان را خواهد داشت و اشعه برحسب موارد بیشتری مصرف می شود ولی دوزهای کمتری را نشان می دهند.

با استفاده از حالت فرکشناسیون یکبار در روز دوز کمتری استفاده می شود که کل این دوزها درصد تحمل بافتهایی است که دیر واکنش می دهند.

در نتیجه هیپرفرکشناسیون خطر این پیچیدگی را با همان نوع کنترل مصرف یکبار در روز نشان می دهد.

این حالت فرکشناسیون بطور افزایشی به معنای کاهش دوره کل درمان است تا مقدار سلولهای توموری سریعاً کاهش پیدا کند و سرطان تکثیر یابد.

تولید مجدد سلولهای توموری یه مرور زمان افزایش می یابد در دوره کل درمان مطرح است.

با کاهش دوره کل درمان و به تعویق انداختن کل جمعیت احتمال کنترل تومورها افزایش می یابد.

تکنیک همراه با boost (Concomitant-boost) تغییراتی در تکنیک خاص دیده می شود که با این تکنیک درمان بامصرف یکبار در روز به مدت 5/3 هفته دو بار در روز در 5/2-2 هفته خواهد بود که این سلول های توموری سریعتر تکثیر پیدا می کند.

هیپرفرکشناسیون افزایشی: این نوع بیماری تحت مطالعه است و روشی است برای افزایش خطر پیچیدگیها که سلولهای توموری کشته می شوند.

این رژیم هپریدی صفاتی را با هیپرفرکشناسیون نشان می دهند.

این آزمایشات بیشمار نشان داده‌اند که‌ انواع مختلف فرکشناسیون مزایایی بر دوزبندی یکبار در روز بصورت قراردادی خواهند داشت.

برای مثال، سازمان اروپایی در درمان تحقیقاتی سرطان بصورت تصادفی با آزمایشاتی از رادیوتراپی دو بار در روز با 5/80Gy در 70 مورد در مقابل رادیوتراپی یکبار در روز با Gy70 در 35 تا 40 مورد در بیماران مرحله II و III سرطان اوروفارنژال (به استثناء سرطان زبان) مقایسه می‌شوند.

این محققین کنترل در 5 سال بصورت بهتری با درمان 2 بار در روز (59 در مقابل 40%، 007/0=P) مشخص می شوند این گرایش در 5 سال بهتر تغییر پیدا کرد (40 در مقابل 30%، 08/0=P) ولی اختلافی در سمیت بین دو بازو دیده نشد.

این کنترل در منطقه غده ای مشابه با میزان کلی در بیماران مشاهده شد که بیماری پیشرفت جزئی تری داشت.

(مرحله III یا IV) که درمان شامل تکنیک همراه هم بود.

گروه غده شناسی درمان اشعه اخیراً گزارش شده است و بطور تصادفی با 2 سال مقایسه یک روزه، هیپرفرکشناسیون و دو واریته مطرح شدند.

این مطالعات شامل 1113 بیمار بود که سرطان III و IV در حفره دهانی، حلقی دهانی، سوپراگلوتیک مری یا سرطان مرحله II در زبان و حلق را نشان دادند.

این محققین گزارش دادند که بیماران با این تکنیک گزارش شدند و کنترل بهتری را تجربه کردند.

پس درمان یکبار در روز صورت گرفت.

این اختلافات در میزان کلی بیماری مهم نبودند ولی برحسب درمان رو به تغییر عنوان می شوند.

(054/0= P و 067/0= P) تکنیک های اشعه درمانی: اشعه درمانی سه بعدی- وقتی این درمان در این مرحله صورت گیرد، متخصصین غدد و اشعه از دو یا سه میدان استفاده می کنند.

برای بیماران پیشرفته، تکنیک سه میدان استفاده شده که شامل پوشش دهی منطقه گره لنفاوی است.

سه میدان بر تضاد هماهنگ شده است.

اشعه درمانی سه بعدی- وقتی این درمان در این مرحله صورت گیرد، متخصصین غدد و اشعه از دو یا سه میدان استفاده می کنند.

این پیشرفت ها منجر به پیشرفت تکنیکی متفاوت از روشهای دو سه میدان است و این تکنیک های جدیدتر برای درمان استفاده می شوند.

یکی از این تکنیک های سه بعدی (CRT-D3) است.

که برنامه ریزی کامپیوتری ساده می تواند پرتو نوری را عنوان کند.

عینک وسیله جدید کولی ماتور مولتی لیف است.

که از اشعه x در طول درمان استفاده می کند.

تومور و مناطق خطر برای موارد میکروسکوپی در برشهای توموگرافی محاسبه می شوند (CT) حجم تومور در سه بعد دیده می شود.

یک متخصص فیزیک با ساختاربندی کار می کند که دوز درمانی دلخواه در حجم تومور می تواند بافت طبیعی متصل را با اشعه همراه کند.

استفاده از CRT-D3 در درمان سرطان سر و گردن و تومورهای جمجمه مطرح شد.

برای مثال لیبل و دیگران مقایسه طرح های CRT-D3 را با اشعه درمانی دو بعدی در 15 بیمار عنوان کردند که مبتلا به سرطان نازوفارنژال بودند.

آنها دریافتند که طرح های CRT-D3 مافوق طرح های دو سه بعدی است که کنترل تومور و کاهش پیچیدگی بافت طبیعی را مطرح می کند.

این احتمال کنترل تومور 15% بالاتر با CRT-D3 دیده می شد.

امامی و دیگران نشان دادند که درمان CRT-D3 مافوق اشعه درمانی قراردادی بود که بیماران با سرطان سر و گردن نشان داده شدند.

علاوه بر این، پرز و دیگران سمیت حاد را با اشعه درمانی CRT-D3 گزارش دادند و سرطان سر و گردن مطرح شد.

مولتی لیف کولی ماتور زمان درمان را کوتاهتر کرده است که CRT-D3 را اجرا می‌کنند.

گادمان گزارش دادند که CRT-D3 در 195 بیمار با تومور سر و گردن و مغز وجود دارد.

پس از یک پیگیری 22 ماهه، 95% بیماران با CRT-D3 درمان شدند که کل دوره رادیوتراپی زنده بودند که 86% CRT-D3 در هفته نهایی اشعه درمانی مطرح می شد.

در این مطالعات، گادمان دریافت که تولد با CRT-D3 با اشعه درمانی قابل مقایسه است.

لاتز و دیگران نتایج 13 بیمار که کوردوماس کلیوال داشتند با CRT-D3 با دوز متوسط Gy70 درمان شدند.

این پیگیری 32 ماهه، 12 بیمار از 13 بیمار را 3/92% زنده نشان داد.

میزان کنترل کلی 69% بود تنها این بیماران عملکرد بد غدد درون ریز را مطرح می کردند که هورمونها جایگزین بودند.

ولی مسیر نوری، اعصاب کراینال در ساقه مغزی مشاهده شد.

این درمان با اشعه به شدت دیده شد.

با راهنمایی کامپیوتری، کولی ماتور مولتی لیف بصورت “حرکتی” می تواند شکل آنها را در درمان تغییر دهد پس درمان اشعه با شدت (IMRT) صورت می گیرد.

IMRT اشعه ای را با CRT-D3 همراه کرده که دوزهای بالاتری استفاده می‌شوند.

IMRT متفاوت از CRT-D3 است که پرتو اشعه x به پرتوهای کوچکتری تقسیم می‌شود.

و این شدت هر پرتوی کوچک به طور تکی تنظیم می شوند.

در نتیجه، IMRT مزیت فاحش CRT-D3 را در طرح واژگونی مطرح می کنند که از برنامه کامپیوتری استفاده می شود با توزیع دوز دلخواه شروع می شود و متخصص غدد و اشعه را نشان می دهند که برنامه ریزی CRT-D3 در آزمایشات با خطا همراهند.

با کمک مولتی لیف کولی ماتور، میدان IMRT هدفی را درمان می کند تا دوز بالاتری در منطقه تومور کاربرد داشته باشد.

در نتیجه دوز بالاتری از اشعته به تومور داده شده و چندین بررسی و تحقیق مزیت IMRT را در سرطان سر و گردن عنوان می کند.

برای این نتایج از مطالعات کلینیکی مقدماتی تعهد داده شده است.

IMRT در درمان تومور مفید است و حفره بینی، سینوس اتموئیدی، سینوس اسفنوئیدی، پایه جمجمه خطرات نوروپاتی را دنبال می کنند ولی بصورت قرار دادی نسبتاً بالا مطرح شده است (شکل 2و3و4).

در این تحقیقات حفره بینی، سینوس اتموئیدی و اسفنوئیدی با سرطان در این افراد گزارش شده اند که رادیوتراپی به تنهایی بین 17 و 90 ماه پس از درمان با کوری یک طرفه همراه است.

جراحی با اشعه استرئوتاکتیک تقسیم بندی شده که این جراحی استرئوتاکتیکی مصرف دقیق را با دوز بالایی از اشعه و معیارات کمتر از 5/3 سانتی متر عنوان کرده‌اند.

این طرح بصورت خطی دنبال شده، چاقوی گاما سیکلوترون را دنبال می کند.

با درمان محدودی در یک هدف کوچک، متخصص فیزیک تضمین می کند که میزان اشعه در بافت طبیعی متصل به کار می رود.

این چهارچوب استرئوتاکتیکی بصورت غیر متحرک استفاده می شود که در درمان سر بیماران عنوان شده است.

این قالبها طوری عمل می کنند که تعیین محل هدف در فضای سه بعدی قرار می‌گیرد.

جراحی با اشعه در درمان جمجمه و سرطان نازوفارنژال استفاده می شوند.

مثل EBRT، رادیوتراپی استرئوتاکتیک پیشرفت داشته است.

این تکنیک شامل استفاده از موقعیتهای مختلف در طول درمان روزانه چندتایی است.

ولی این تکنیک به همان درجه یا صحت از قالبهای ثابت عنوان شده است.

متعاقباً این 2 میلی متر بافت طبیعی اضافی (در اعصاب کراینال) شامل منطقه با دوز بالاست.

حتی با مصرف چند روز کوچک به جای یک دوز بزرگ متخصص فیزیک خطر اعصاب کراینال را کاهش می دهند و این اشعه دهی به جمجمه با تومورها آدنوم مخاطی، نوروماس آکوستیک در تومورهای بزرگتر بطور خاص شامل می‌شوند.

مثل EBRT قسمت بندی شده، اشعه درمانی استرئوتاکتیک رو به پیرشفت است.

این تکنیک شامل کاربرد قالب سر است که در موقعیت مختلفی در درمان روزانه جای می گیرند.

این حالات در این تکنیک به همان درجه صحت در قالب ثابت از یک دوز مطرح است.

متعاقباً، تقریبی 2 میلی متر بافت طبیعی اضافی را شامل می شود که در