سالانه میلیاردها دلار در آمریکا صرف مراقبتهای بهداشتی می شود در عوض آنها از مراقبان بهداشتی انتظار دارند تاغ بگویند که چگونه این پولها صرف شده و چه نتیجه ای حاصل می شود .
از آنجائیکه نرخ قدیم مراقبتهای بهداشتی ، سرعتی بیش از همه نرخهای تورم ، افزایش می یابد ، مشتریان و سیاستمداران متقاضی کاهش خرید مراقبتهای بهداشتی ، اختصاص دقیقتر منابع محدود و شواهدی دال بر اینکه مراقبتهای داده شده دارای کیفیت مناسبی هستند می باشند .
بنابراین فشار مالی تحمیل از خارج سازمان ، موسسات مراقبتهای بهداشتی را مجبور می اسازد تا توجه بیشتری را به مقوله بهره وری در سالهای اخیر داشته باشند .
پرستاری یکی از سرویسهای مراقبتهای بهداشتی است که در معرض ارزشیابی بهره وری قرار دارد .
نه تنها پرستاری مشتمل بر بزرگترین گروه از مراقبین بهداشتی است بلکه 50% یا حتی بیشتر از بودجه عملیاتی موسساتی نظیر بیمارستان ها و خانه های پرستاری ( بهداشت ) را به خود اختصاص می دهد .
لذا با توجه به اندازهخ و تعداد سرویسهای پرستاری و احتمالاً به خاطر برداشت بودجه و تقسیم شدن آن ، بودجه کاهش یافت زیرا درصد کاهش بودجه در پرستاری مقایسه با کاهش در پارلمانهای کوچک دیگر ناچیز به نظر می رسد .
همچنین تعریف و اندازه گیری و بهره وری پرستاری بعنوان بالاترین اولویت برای بسیاری شده است (8) .
تعریف بهره وری الف- در اقتصاد و صنعت : معمولاً بهره وری به صورت نستاده تقسیم برداده مشخص می شود .
(24) بهره وری = بهره وری به وسیله راههای مختلفی اندازه گیری می شود ، معمولترین شیوه آن اندازه گیری آمار بهره وری کار می باشد .
بهره وری کار از طریق ارزش دلاری ستاده به ساعت صرف شده توسط فرد برای تولید یک ستاده می باشد .
اما این فاکتور ساده داده/ستاده برای بررسی دلایل ممکن برای افزایش یا کاهش کارایی نسبت به ارزش کار یا اینکه چقدر کارکنان به سختی کار می کنند نارسا است لذا یک معیار بهره وری کامل می تواند برای محاسبه توزیعداده ها نسبت به کار مورد استفاده قرار گیرد .
ب- تعریف بهره وری در مراقبت های بهداشتی و پرستاری پیدا کردن تعریفی در بهره وری برای مراقبت بهداشتی پیچیده تر از تعیین کار یا تماتمی عوامل آشکاری است که بایستی برای اندازه گیری داده ها1 به تنهایی مورد استفاده قرار بگیرند .
بنابراین این سوال باقی می ماندکه چه عاملی بایستی به عنوان داده در نظر گرفته شود .
بعلاوه موضوع قابل بحث بعدی این است که چگونه ستاده2 را بایستی اندازه گیری کرد .
داده ها شامل کار،مواد و تجهیزاتی است که در تولید سرویسها مورد استفاده قرار می گیرند (8) در مورد واحد پرستاری،داده ها معمولاًشامل ساعات پرسنل،هزینه های صرف شده برای وسایل،هزینه های تعمیرات وغیره می باشد.
ما اندازه گیری این داده ها به راحتی انچه به نظر می رسند نمی باشند.پرسنل پرستاری به عنوان مثال،گروه همسانی نیستند و حتی سطح اموزش،تجربه و مهارتهای انها با هم متفاوت است.(25)و(8).
از طرفی ساعات مراقبت بیمار مورد استفاده ترین شاخص بهره وری در سازمانهای بیمارستانی است(26).
سا لیوان به نقل از فلد شتاین (1971)می گوید:همانگونه که تعیین داده نسبتاًمشکل است،تعیین ستاده در مراقبت بهداشتی حتی مشکلتر به نظر می رسد.
معمولاً ستاده بیمارستانی اغلب به صورت روزهای بستری بیماری ، تعداد کل روزهای بستری بیماران در یک زمان معین (8) همچنین در بیانی دیگر ستاده در مراقبت از بیمار ، معمولاً به صورت ساعات یا روزهای مراقبت اعمال شده برلای بیمار بیان می شود (25) 2-1-1-2- اندازه گیری بهره وری در پرستاری کارترا به نقل از جینگیر استاگرز می گوید : مدیران پرستاری این نکته را درک کرده اند که اگر نتوانند چیزی را اندازه گیری می کنند ، نمی توانند آنرا اداره کنند(16) اخیراً از راههای زیادی برای ارزشیبابی بهره روی سرویسهای پرستاری استفاده می شود .
اگرچه برخی از این روشها تعریف مشخصی از بهره وری را بعنوان نسبت ستاده به داده مشخص نمی کنند ، ولی اطلاعات مهمی را برای مدیر پرستاری درباره کارایی ارائه مراقبتهای پرستاری فراهم می کنند .
در ادامه شش فرمول اندازه گیری بهره وری لیست خواهند شد .
ساعات پرستاری بر روزهای بستری بیمار به عنوان شاخص عمده بهره وری کار پرستاری است که به راحتی و آسانی قابل دستیابی است .
بهره وری = بهره وری = فرمولهای دیگر نیز بر اساس ارزش دسمزد بر اساس رووزهای بستری بیمار است .
که این شاخص میزان مناسبتری از قبلی است .
بهره وری = بهره وری = این شاخص به صورت محاسبه ساعات مراقبت مستقیم بیماران در یک روز محاسبه شده و حاصل آن بر جمع ساعات مراقبت مورد نیاز بیماران که بر اساس مستقیم طبقه بندی بیمار می باشد محاسبه می شود .
بهره وری = در فرمولی دیگر : بهره وری = اگرچه فرمولهای شماره (1) و (2) شاخصهای مناسبی برای بهره وری پرستاری هستند .
اما فقط زمانی مناسب هستند که طبیعت روز بستری بیمار به صورت ثابت باقی می ماند .
چنانچه سطح وابستگی بیمار در دو زمان معین یکسان باقی بماند ، بهره وری کار بدون تغییر باقی می ماند .
اما اگر در سطح وابستگی به بیمار مراقبتهای پرستاری افزایش پیداکند بهره وری کار نیز افزایش می یابد .
لذا یکی از روشهای تعیین سطح وابستگی بیمار برای استاندارد کردن روزهای بستری بیمار استفاده از سیستم طبقه بندی بیمار است که برای اندازه گیری فشار کار پرستاری طراحی شده است .
بنابراین ساعات مراقبت مورد نیاز فرد را می توان به وسیله سیستم طبقه بندی بیمار جایگزین نمود (فرمول 5 ) در صورت تمایل می توان ساعات مراقبت مورد نیاز ذرا به عدد24 تقسیم نمود تا روزهای مورد نیاز بستری بدست بیاید (8) .
2-1-1-3- تاثیر بهره وری بر هزینه ها هیوبو به نقل از بارنوم1 و مالارد2 (1989 ) می نویسد : مددلهای مالی برای بهره وری شامل مدل هزینه – اثر بخشی 3 و مدل هزینه سودهی 4 می باشند .
مدل هزینه اثر بخشی مدل هدف محور5 در بهره وری است .
این روش هزینه های دو یا چند روش مختلف را مقایسه کرده و وسیله ای رسیدن به اهداف مورد نظر بر آینده را مشخص می کند .
بعنوان مثال راههای ارتقاء یک پرستار را در نظر بگیریم .
برگرداندن پرستار برای آموزش بیشتر یا هدایت یک پروژه در واحد کاری ولی در راه و روشی هستند که می توان برای رسیدن به هدف مورد نظر انتخاب نمود .
مدارکی نظیر بررسی زمان و هزینه در فرآیند تصمیم گیری در نظر گرفته می شوند .
از لحاظ اهمیت مدل هزینه – سوددهی روشی منبع محور1 است.این مدل برنامه یا پروژه های مختلفی را که حتی اهداف آنها متفاوتند مقایسه می کند .
بنابراین در این روش برنامه های مختلف از لحاظ هزینه داده های متفاوتو همچنین سودمندی برایندهای متفاوتشان مورد مقایسه قرار می گیرند .
بعنوان مثال : یک برنامه برای فراهعم کردن غذا برای افراد بی خانمان بایستی در برنامه سرویس پزشکی برای افراد بی خانمان مورد مقایسه قرار گیرد از روش جمع آوری داده ها آنالیز آماری دقیقی برای اندازه گیری بهره وری استفاده می شود .
بهر حال اینگونه آنالیز نیازمند اندازه های استاندارد شده و مقایسه شده دارد .
یک راه واضح تشخیص اینکه هر چیزی اندازه گیری شده و یا اینکه اندازه گیری نشده نماینده یا وکیلی است که برای مشاهده بهره وری کمک نموده و از نتاریج برای بهبود عملکرد استفاده نموده است (27) .
ارتقاء کیفیت: پرستاران یک کیفیت در ارائه سیستم مراقبتهای پرستاری هستند .
با وجود نقش بی نظیر آنها بعنوان هماهنگ کننده مراقبت در ارائهمراقبت از مدد جو بیمارستان ، پرستاران هستند که کیفیت مراقبت را مدیریت نموده قسمت اعظم نظارت و مشاهده کیفی را به عهده دارند (27) مدیریت کیفیت جامع 1 بعنوان برنامه مدیریتی فراگیر برای ایجاد بهبود مداوم در کیفیت می باشد .
این روش شامل استفاده از فرآیندها ، برآیندها و ارزشیابی استانداردها به برنامه های معین حتی برای بهبود کیفیت می باشد (28) در اجرای مدیریت کیفیت جامع ، مدیر پرستاری جزء اساسی و دارای اطلاعات در تیم بهداشتی خصوصاً حیطه هائی که مدیر پرستاری بایستی در آنها دخالت کند شامل : استراتژیهای برنامه ریزی ، مراقبت از بیمار بعنوان فرآیند مقطعی – عملکردی ، کارتیمی ، رهبری ، مشارکت پرسنل پزشکی می باشد .
بهره وری و کیفیت باهم وابسته دارند و این ارتباط با نگاهی به موارد ضعیف در عملکرد ، به بهترین وجه قابل توصیف است .
انجام دادن کارهای اشتباه و انجام دادن کار به گونه ای نادرست ، ساده ترین مثالهای ممکن برای ارتقاء کیفیت در زمانی هستند که با مشاهده از طریق مدیریت کیفیت جامع مشخص شده باشند .
برای دسدتیابی به کیفیت و بهره وری ، لازمست تا اطلاعات خوبی را فراهم آورده و اهداف بهبود را تنظیم کرده باشیم چنانچه انتظارات مشتری ( موجود ) واضح باشند در نتیجه انجام کارهای صحیح ، با روش مناسب با تعداد درست کارکنان ، منجر به حداکثر بهره وری و کیفیت خواهد شد (29) راههای افزایش بهره وری در پرستاری جانسون1 به نقل از ساند و، کروک و دوکت2 (1992) می نویسد : می توان بهره وری را بعنوان عامل خارجی در شغل پرستاری با استفاده از الگوهائی که بیمار ،ؤ پرستار محور هستند بهبود بخشید .
در مطالعه ای از هر نا نذر و دیگران در سال (1988) ارتباطی بین فرآیند سازماندهی و بهره وری در سبیت گروه کار پرستاری انجام شد که می توانند باعث افزایش بهره وری شوند که شامل تصمیم گیری مشارکتی ، جریان ارتباطی باز ، ساختار گروهای کاری ، تشویق به عملکرد بهتر و بسیاری عوامل دیگر (13) سالیوان به نقل از جلیک و دنیس 3 (1972 ) می گوید : راه دیگر افزایش بهره وری ایجاد تغییر در فرآیند مراقبت است که به مدیر پرستاری اجازه می دهد تا خلاقیتش را تا حد امکان بکار گیرد .
در یک مرور جامع بر ادبیات بهره وری پرستاری ، فرآیند کار با عنوان « تکنولوژی پرستاری » نامیده می شود .
با توجه به تعریف تکنولوژی : شامل تمامی رووشهایی است که برای تبدیل input داده به ستاده output بکار می رود و شامل سازماندهی مدیریتی و فیزیکی سرویسهای پرستاری ، رهبری و نظارت ، سیستمهای ارائه خدمات پرستاری ، برنامه ریزی و استخدام ، برنامه ریزی مراقبتی و سرویسهای ثبت و اجرای فعالیتهای پرستاری می شود (8) .
نظریه Z یا روش مشارکتی 1 که توسط ویلیام اوسی 2 در سال 1981 معرفی شده است ، یکی از روشهای مدیریت مشارکتی است که بر طرق برانگیختن کارمندان و توسط آن افزایش رضایت شغلی آنها و ارتقاء بهره وری متمرکز است .
مدیریت مشارکتی ترکیبی از عناصر مدیریت با هدف ، اصول انگیزشی و ارتقاء کارمندان می باشد .
بعلاوه این روش بر اساس تعیین کردن ساختار و سیاست های سازمان ، نیاز های کارمندان و انگیزش آنها و اندازه های بهره وری می باشد .
بعلاوه این روش بر اساس تعیین کردن ساختار و سیاستهای سازمان ، نیازهای کارمندان و انگیزش آنها و اندازه های بهره وری می باشد .
ویژگی مشخصه مدیریت مشارکتی « چرخه کیفیت »1 می باشد که در بر گیرنده تصمیم گیری گروهی است .
در این روش ساختار و سازمان غیر متمرکز بوده MBO اعمال شده و تصمیم گیری گروهی به طور اثر بخشی قدرت را به سطحی که در آن تصمیمات باید گرفته شونده انتقال می دهد .
مدیریت مشارکتی از تصمیم گیری در رده بخشی حمایت کرده و بنابراین جوابگویی پرسنل را تقویت می کند .
اجرا و بکارگیری مدیریت مشارکتی مستلزم آموزش و جامع به پرسنل و باز خورد دادن مکرر به پیشرفت می باشد .
پرستاران در این نوع از مدل مدیریتی مسئول اجرای هدف در سطح بخشی هستند و آنها باید به پرستاری بعنوان یک شغل تمایل داشته باشند (35).
2-1-2-7- مزایای مدیریت مشارکتی و نظام پیشنهادها کارکنان را ترغیب می کند تا از دانش آگاهی خود در زمینه بهره وری در محیط کار استفاده کنند و آن را از قوه به فعل درآورند .
مشارکت نسبت کارکنان را در زمینه هیا کاری خودشان جلب می کند .
موجب رشد و شکوفایی قدرت خلاقیت کارکنان و توانایی آنها در پرداختن ه هر مساله خواهد شد .
نظام پیشنهادها حرکتی است به سوی دستیابی جامعه به مشارکت .
زمینه ساز ایجاد تفکر خود کنترلی است .
یک جریان عظیم و همه سو از ارتباطهای دو جانبه در شرکت بوجود می آورد .
نظام پیشنهادها ساده ترین نظامی است که به کمک آن آراء و نظریات کاکنان به گوش مقامهای بالاتر می رسد و مورد توجه قرار می گیرد (1) مدیریت کارکنان دانشگر را در سیستم شناسایی می کند (21) باعث ایجاد همدلی بین کارکنان و رده های مختلف سرپرستی و مدیریت می شود.
باعث ایجاد احساس سهیم بودن در دانش و اطلاعات