دانلود تحقیق مراقبت پرستاری از بیمارنیاز مند ایلئوستومی

مراقبت پرستاری از بیمارنیاز مند ایلئوستومی=
برخی از بیماران مبتلا به بیماری التهابی روده در نهایت برای کنترل نشانه های بیماری وپیشگیری از عوارض نیازمند تغییردایمی از مسیر دفع مدفوع هستند.
مراقبت پرستاری قبل از عمل ایلئوستومی (سوراخ کردن ایلئوم)
• قبل از انجام جراحی لازم است جایگزینی مایع ، خون وپروتئئن انجام شود.
• از آنتی بیوتیکها بصورت پروفیلاکسی مصرف شود.
• رژیم بیمارکم باقیمانده می باشد.
• قبل از عمل محل مناسب دهانه ایلئوستومی در روی شکم را علامتگذاری می کنند این محل باید دوراز جوشگاه ، چین وضایعات استخوانی باشد.
• اطلاعات لازم در مورد این عمل بااستفاده از جزوات آموزشی وبحث وگفتگو در اختیار بیمار گذاشته می شود همچنین آموزش قبل از عمل شامل نحوه جمع آوری ترشحات خارج شده از دهانه رادراختیار او قرار دهید.
مراقبت پرستاری بعداز عمل :
• مواقبت از زخم ناحیه عمل ضروری می باشد.
• دهانه ایلئوستومی از نظر رنگ واندازه مشاهده می شود.
• روی ایلئوستومی کیسه ای پلاستیکی قرار داده می شود که باچسب محکم به پوست اطراف دهانه چسبا نده می شود.
• خروج مدفوع از ایلئوستومی باید 72 ساعت بعد از عمل آغاز شود.
محتویات روده داخل کیسه پلاستیکی تخلیه می شود وبدین ترتیب با پوست تماس پیدا نمی کند.
باپرشدن کیسه ، کیسه جدا شده ومایع جمع شده اندازه گیری می شود .
مقدار دفع مایع از ایلئوستومی روزانه ممکن است بالغ به 1000 تا 2000 میلی لیتر باشد.
وجود ساکشن بینی معده ای نیز بخشی از مراقبت فوری بعد از عمل اختصاص دارد.
هدف از ساکشن بینی معده ای جلوگیری از تجمع گاز ومایع در معده است.
بعد از جارج کردن نسوندبینی معده ای چند جرعه آب ساده به بیمار داده می شود ودر صورت تحمل به تدریج رژیم غذایی بیمار ازآب ساده به رژیم معمولی تغییر خواهد کرد.
بروز تهوع، نقع شکم ممکن است نشان دهنده مسدودشدن سوندباشد که در این صورت باید گزارش داده شود
تشویق این بیماران به راه رفتن وحرکت الزامی می باشد.
با پایان یافتن هفته اول پانسمان داخلی ناحیه رکتوم برداشته می شود یک ساعت قبل از انجام این رویه بدلیل دردناک بودن از داروی مسکن استفاده می شود سپس ستششوی ناحیه پرینه 2تا3 بار درروز انجام می گیرد تا بهبود کامل حاصل آید.
بیمار ممکن است فکر کند که همه از ایلئوستومی او با خبرند تنها راه ممکن حمایت پرستاراز بیمارایلئوستومی می باشد پرستار می تواند باداشتن مشاوره های متعدد باپزشک ، روانشناس روانپزشک و.......

باعث ایجاد هماهنگی از مراقبت از بیمار شود.
امکان ملاقات با فرد مشابه دارای استومارا برای بیمار فراهم آورید
بیمار معمولا به دلیل از دست دادن کنترل ارادی برای دفع روده ای اضطراب دارد باید به او چگونگی آماده کردن کیسه مناسب را آموزش دهید.
کیسه ای را انتخاب کنید که کاملا با اندازه استها تناسب داشته باشد در حدود 3میلی متر فاصله بین لبه استوها وکیسه وجود داشته باشد.
پوشش روده قسمت چسبناک کیسه را بیمار بردارد بافشاردادن قسمت چسبناک به مدت 30ثانیه روی پوست آن رادر محل ثابت کند.
پوست اطراف استوما ممکن است دچار آزردگی شود در صورت اینگونه مواردابتدا آموزش می دهیم که پوست را بااستفاده از آب گرم وصابون ملایم باحرکات آرام تمیز کند وخشک نماید.
در صورت بروز رشد خارج در پوست اطراف استوما از پودر نیستانین برای پاشیدن روی پوست اقدام کنید.
نحوه برداشتن کیسه را به بیماریشان می دهیم برای جلوگیری از تحریک پوست قسمت چسبناک را به آرامی از پوست جدا شود وآن را هرگز نکشید.
بسیاری از کیسه ها یکبار مصرف وضد بو هستند .
غذاهایی مانند اسفناج وجعفری دارای خاصیت ضدبو هستند اما غذاهای تولید کنند بومانند کلم ، پیاز ، ماهی است باید استفاده نشود قرص های حاوی بیسموت خوراکی ممکن است 3تا4 باردرروز برای کمتر شدن بو تجویز شود.
استفاده از داروی ضداسهال دی فنوکسلات نیز ضمن زیاد شدن قوام مدفوع به کنترل بو کمک می کند.
رژیم این بیماران کم باقیمانده به مدت 6الی 8 هفته ادامه می یابد به از آبمیو ه ها وسبزیجات تازه نیز می توان استفاده کرد تا نیاز به ویتامین C وD رفع شود.
اگر مدفوع به شدت شل باشد از خوردن مواد غذایی فیبردار جلوگیری شود.
به بیمار توصیه می شود از خوردن میوه های محرک مانند آلو، انگور، موز خوداری کند چون این میوه ها برحجم مواددفعی می افزایند.
معمولا می توان کیسه راهر 4تا6 ساعت یکبار یا همزمان با تخلیه مثانه خالی کرد پس از تخلیه کیسه انتهای آن باید باگیره مخصوص مسدودشود.
معمولا زمان عادی برای داشتن یک کیسه 5تا7 روز می باشد.
بهترین زمان تعویض کیسه صبح قبل از صبحانه ویا2تا4 ساعت بعد از صرف غذا است زیرا زمانی که روده فعالیت کمتری دارد.
کیسه باید هرزمان که بیمار از احساس سوزش یاخارش پوست در زیر صفحه چسبنده کیسه یا احساس درد در اطراف استوما شکایت داشت تعویض شود.
منبع : برونر پرستاری داخلی – جراحی گوارش
ترجمه : مریم عالیخانی
شکل : صفحه 184
میناکارخاه کارشناس پرستاری
سردرد:
شایعترین درد در انسانها سردرد می باشد ممکن است نشان دهنده فشار عصبی ، پاسخ به استرس ویا بیماری ویا ترکیبی از این ها باشد.
بالاترین میزان وقوع در بزرگسالی سنین 35-20 سال می باشد.
انواع سردرد:
1- میگرن
2- سردرد نوع تنشی
3- سردرد خوشه ای
4- سردرد مرتبط با ضربه های سر
5- سردرد مرتبط باتومورهاو عفونتها و..........
1- میگرن:
حملات سردرد شدید دوره ای وپیشرونده می باشد علت ناشناخته می باشد در زنان شایع تر ودارای زمینه فامیلی می باشد.
غالبا سردرد هنگام بیدار شدن از خواب شروع می شود ممکن است در هر زمانی ایجاد شود که ممکن است 30 دقیقه طول بکشد که فرد دچار اختلال بینایی (وجود لکه های نورانی وحالتی شبیه چشمک زدن نور در چشمها) ایجاد شود.
بی حسی وسوزش لبها ، صورت ودست گیجی خفیف ضعف جزئی یکی از اندامهای بدن خواب آلودگی وسرگیجه در هنگام سردرد به وجود می آید.
بی حسی وسوزش لبها ، صورت ودست گیجی خفیف ضعف جزئی یکی از اندامهای بدن خواب آلودگی وسرگیجه در هنگام سردرد به وجود می آید.

معمولا قبل از بروز سردرد میگرنی چند روز قبل از آن افسردگی ، تحریک پذیری ، احساس سرما، اشتیاق نسبت به غذا ، بی اشتهای عصبی ، تغییر در میزان فعالیتها ، زیاد شدن ادرار، اسهال با یبوست را تجربه خواهند کرد هرگونه فعالیت یا کار بدنی سخت سردرد را زیاد می کند بعدباید استراحت کافی نماید.

بیمار در طی حمله حاد می تواند اقدامات زیر را انجام دهد : در اتاق کاملا تاریک در از بکشد.

محیطی آرام رافراهم کنید بالابردن سرتفت در حدود˚ 30 یا اینکه سرش اندکی بالاتر از بدن قرار گیرد.

نوشیدن مقهوه تلخ درخنثی سازی حمله سودمند می باشد.

مصرف داروهای ضدتهوع برای کمتر کردن تهوع فرد مبتلا .

استفاده از کمپرس سرد برای مناطق درد ناک در سر غذاهای حاوی تیرامین فرآورده های لبنی ویا نیتریت را مصرف نکند.

از مصرف موارد تیرامینی مانند پنیرکهنه ، شکلات ، قهوه ، لبنیات پرهیز کند.

بین دو وعده غذایی نباید فاصله طولانی داد.

الکل، خستگی، طولانی مدت برایجاد سردرد نقش دارد.

به هم خوردن الگوی طبیعی خواب سبب تحریک ایجاد سردرد میگرنی می شود پس به بیمار توصیه می شود یک زمان مشخص هرروز را برای خواب اختصاص می دهد ودر زمان خاص از خواب بیدار شود.

عادت ماهانه وقرص های ضد بارداری حملات میگرنی رازیاد می کنند.

آموزش روشهای مورد استفاده در مواجهه با مشکلات می تواند به رویارویی بیماربا استرس کمک نماید.

به بیمار آموزش دهیم که محیط زندگی اواز استرس نا خوشی ها خستگی احساس فشار عصبی به دور باشد.

روش زندگی خود را تغییر دهد محیطی آرامی وبدون کشمکش رامهیا سازند.

دوره های منظم ورزش واستراحت توصیه می شود هرعامل خستگی ، حساسیتها ، غذاها و استرس های محیطی را به منظور کم کردن سردرد حذف کرد.

آگاه کردن بیمار برای اینکه به او بفهماند که علت سردرد او تومور مغزی نمی باشد عموما ترس از وجود تومور در چنین بیمارانی وجود دارد واین خود زمینه بروز سردرد را گاهی اوقات فراهم می آورد.

2- سردرد خوشه ای: شکل شدید سردرد عروقی می باشد این نوع سردرد در مردان بیشتر است درد شدید موضعی در چشم وکاسه چشم که به نواحی گیجگاهی وصورت منتشر می شود بروز می کند درد باآبریزش از چشم وگرفتگی بینی همراه می باشد.

هر حمله درد 15 دقیقه تا2 ساعت بطول می انجامد.

اکل ونیتریتها منجر به بروز سردرد می شوند.

3- سردرد تنشی : این سردرد با استرس جسمی یا احساسی بروز می کند.

این سردرد با احساس یکنواخت ودائمی فشاردر پیشانی ، شقیقه یا پشت گردن بروز می نماید.

اغلب به شکل نوار مانند بروز می کند یا ممکن است احساس وزنه ای سنگین روی فرق سر احساس شود.

این نوع سردرد شایعترین نوع می باشد.

به بیماراین اطمینان خاطر راداد که علت سردرد او تو مور نمی باشد.

راه بهبود این نوع سردرد می توان از گرمای موضعی یا ماساژ داروهای مسکن ضدافسردگی شل کنند عضلاتی استفاده کرد.

کمترکردن استرس وفشار عصبی در زندگی به بهبود این نوع سردرد کمک می کند.

آموزش ومشاهده حمایتی مانند شیوه های آرام سازی جزء درمان ها محسوب می شود که سردرد را کمتر می کند.

منابع : برونز اعصاب ترجمه : زهرا مشتاق پرستاری بیماری های مغز واعصاب ترجمه : بهمن بیگ مرادی مینا کارخاه کارشناس پرستاری مراقبت پرستاری از بیمار سکته مغزی = مرحله حاد سکته ممکن است 3- 1 طول بکشد که مراقبت از بیمار ضرورت می یابدبرنامه نوتوانی از همان روزی که دچار سکته مغزی می شود آغاز می گردد که تا دوران بهبودی بیشتر پیگیری می شود.

1- بهبود ترک وپیشگیری از بد شکلی مفاصل= بیمار که دچار فلج نیمی از بدن می شود وقتی که کنترل عضلات بصورت ارادی از بین می رود عضلات خم کننده برراست کننده چیره می شود بازوها به بدن نزدیک می شوند وبه طرف داخل چرخش می یابند مچ دست وآرنج هم تمایل به خم شدن دارند استفاده از یک آتل خلفی در طول شب در محل اندام مبتلا ممکن است از خم شدن اندام جلوگیری کند ونحوه خوابیدن را درتخت اصلاح نماید 2- جلوگیری از نزدیک شدن شانه ها : الف) برای جلوگیری از نزدیک شدن شانه های مبتلا از یک بالش در زیر بغل استفاده می شود.

ب) یک بالش زیر بازو قرار داده می شود تا از بروز تورم پیشگیری شود.

3- وضعیت قرار گیری دست وانگشتان : اگر اندام قسمت بالای بدن شل باشد برای فعالیت مچ ودست از یک آتل در زمان استراحت استفاده می شود اثر اندام قسمت بالایی بدن سفت باشد از یک آتل مچ بدون اعمال فشار استفاده می شود برای اینکه تورم کنترل بشود.

4- تغییر وضعیت : هر 2 ساعت یکبار باید وضعیت قرارگیری عوض شود برای قرار گرفتن در وضعیت پهلو ، قبل ازبرگردان بیمار باید یک بالش بین پاهای او قرارداده شود پای بالایی نباید به شکل حادی خم شود در وضعیت خوابیده روی شکم به مدت 30- 15 دقیقه قرارمی گیردبه این صورت یک بالش کوچک زیر لگن قرار می گیردکه از سطح ناف تا قسمت بالایی پا را پوشش دهد این کار برای را ه رفتن ضروری می باشد همچنین وضعیت خوابیده به شکم به تخلیه ترشحات برونش کمک می کند تغییر وضعیت به جلوگیری از ایجاد زخم فشاری یک نیز اهمیت دارد در وضعیت ایستاده باید ابتدا برروی لبه تخت بنشیند از نظر سرگیجه بررسی می کنند به کمک پرستار در حالت ایستاده قرارمی شودودر صورت بروز کاهش فشار خون و سر گیجه سریع به تحت یا روی صندلی بر می گردانیم 5- روزانه 5-4 بار تمرینات ورزشی انجام دهد دوره های فعالیت بصورت کوتا ه و مکرر به فعالیتهای طولانی ترجیح داده می شود.

آموزش به بیمار می دهیم که پای سالم را زیرپای مبتلا قرار دهد وبه وسیله آن پای خود حرکت دهد این تقرینات روزی 5 بار به مدت 10 دقیقه انجام دهد.

6- آماده کردن بیمار برای را ه رفتن : اگر بیمار در حالت ایستاده مشکل داشته باشداز میز متحرک استفاده می شود اگر بیمار نیاز به صندلی چرخ دار دارد تمرین کردن با دست مهمترین تمرین است زیرا بیمار بوسیله دست ، صندلی را هدایت می کند معمولا عصایی که دارای 3یا 4 چنگک است بتوان یک وسیله حمایتی در مراحل اولیه آموزش مفید است 7- پیشگیری از درد شانه : پرستار نباید هرگز بیمار با شلی شانه را بکشد یاروی طرف مبتلا هل بدهد اگر با حرکت مناسب وتغییر موقعیت عضو می توان مشکلات را کمتر کرد بازوی شل را در هنگام نشستن بیمار روی یک میز یا بالش قرار داده می شود هنگام که برای اولین بار راه می رود برای پیشگیری از آویزان شدن اندام ها ی و بالایی بدن استفاده از پارچه سه گوش جهت بستن دست آسیب دیده به گردن پیشنهاد می شود از ایجاد حرکات فشار وکششی روی بازو وارد می آید جلوگیری کنید به بیماری آموزش داده می شود که انگشتان و دستهای